需要检查哪些项目?
时间: 2019-11-28

  X线:包括关节X线、骨盆正位片、脊柱X线、胸片等。X线检查价格便宜,辐射量少,检查快速,无需预约,是风湿科最常用的影像学检查手段。基本上所有疾病都需要进行胸片的检查,排除潜在的肺部感染如结核,更好地为免疫抑制剂的选择提供安全保障。强直性脊柱炎常需要检查骨盆正位片,中晚期的病人可以观察到骶髂关节明显改变。中晚期强直病人进行脊柱如腰椎的X线检查,往往可以观察到脊柱异位成骨,晚期病人甚至可以看到骨桥形成、脊柱畸形。RA病人也常常需要进行X线检查,如双手X线、关节X线,看是否存在骨关节软骨、骨的破坏以及畸形。但由于X线是比较简单的检查方法,只能显示较明显的病变,如果早期的炎症、软组织的病变以及软骨的轻微改变无法清晰显示,因此,对于上述早期病变,需要更进一步检查CT、MRI等。

 

  CT:如膝关节CT、髋关节CT、骶髂关节CT、双能CT、胸部CT等。CT检查价格相对较贵,辐射量也较X线大(但偶尔一两次的检查影响也有限),检查亦较快(增强CT相对较慢),通常无需预约,是风湿免疫科重要的影像学检查手段。对于X线显示不清楚的或无法显示的病变,可以选择进一步的CT检查。此外,还可以帮助风湿科医生排除肿瘤等病变。对于痛风病人,还可以进行双能CT的检查,可以直观显示尿酸结晶,是痛风诊断的金标准以及评估痛风治疗效果的良好手段。很多结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等都可以累及肺部,导致肺部疾病,特别是间质性肺炎。而进行CT的检查尤其是HRCT的检查可以清晰显示间质性肺炎的病变程度、特征、分型等。因此,CT对于风湿病的诊断也具有重要价值。然而,CT检查无法很好地显示软组织和软骨病变,因此,部分病人需要选择MRI检查。

 

  核磁共振(MRI):如骶髂关节MRI、髋关节MRI、手关节MRI检查等。MRI检查价格更贵,检查速度慢,往往需要很长时间才能预约到,检查时间也比较长(约30分钟到1小时),但MRI无辐射,对软组织(肌肉、肌腱、脂肪、韧带等)以及软骨的显示具有其独到优势。对于早期脊柱关节病的诊断,往往需要借助MRI进行检查,可以观察骶髂关节周围软组织的炎症情况,评估炎症的程度。可以观察到风湿病累导致关节腔的积液。早期类风湿关节炎存在滑膜炎但无骨质破坏时,也可以观察到。还可以帮助排除一些骨关节的肿瘤,如累及髋关节滑膜的肿瘤。强直性脊柱炎的病人对此项检查并不陌生,因为常常需要进行MRI检查去帮助风湿科医生进行疾病的判断和病情的评估。

 

  放射性核素显像:唾液腺放射性核素显像唾液腺放射性核素显像是评估唾液腺功能的一种无创、简便的方法,可以协助诊断干燥综合征以及评估干燥综合征患者唾液腺功能。在干燥综合征的诊断、治疗方案制定方面起重要作用,该方法已被欧洲专家组作为干燥综合征的一个诊断标准。骨关节显像在早期类风湿关节炎中也有运用,可以协助早期RA的诊断以及评估RA病情活动度,但特异性不高。

 

  超声:关节超声、唾液腺超声。超声检查简便易行,无创伤性,价格便宜,分辨率高,是近年来风湿界探讨的热门领域。风湿免疫科医生运用超声在骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎肌腱端炎、干燥综合征等方面进行了系统的研究。在类风湿关节炎方面,可以实时动态的观察积液、滑膜、肌腱、关节周围软组织、软骨及骨侵蚀。国外学者研究表明,高频超声观察滑膜炎的敏感性、特异性和准确性均明显高于X线检查和临床体检。超声通过检测肌骨内尿酸盐晶体沉积诊断痛风。我国风湿病学家通过大样本的研究发现,超声技术在干燥综合征方面具有重要的运用价值,可以评价唾液腺的功能,以及干燥综合征疾病的活动度和评估治疗效果。因此,超声技术有望成为未来诊断干燥综合征的一种重要的手段。

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